KetoCal Diète cétogène pour l’épilepsie réfractaire

Diète cétogène pour l’épilepsie

Lorsque les médicaments antiépileptiques (MAE) ne fonctionnent pas, la diète cétogène peut être envisagée. La diète cétogène médicale peut aider à réduire les symptômes de l’épilepsie.

Qu’est-ce que la diète cétogène pour l’épilepsie ?

Le régime cétogène pour l’épilepsie est un régime riche en lipides, pauvre en glucides et contenant suffisamment de protéines. Il agit en modifiant le métabolisme de l’organisme pour aider à gérer les symptômes de l’épilepsie.

Normalement, l’organisme utilise le glucose comme source d’énergie. Le glucose provient des glucides contenus dans des aliments comme le sucre, le pain ou les pâtes. Le régime cétogène utilise des cétones fabriquées à partir de lipides au lieu du glucose comme source d’énergie. Ce processus est appelé cétose.

céto = cétone
gène = production

Le mot « cétogène » signifie que des cétones sont fabriquées dans l’organisme. Cela signifie que le corps est en cétose et produit des cétones pendant la diète.

Quelle est l’efficacité du régime cétogène médical ?

Le régime cétogène a été introduit comme un moyen alternatif de prendre en charge l’épilepsie il y a plus de 100 ans. Depuis, de nombreuses études ont montré que ce régime permet de gérer efficacement les symptômes de l’épilepsie.¹⁻⁴

Pour les enfants suivant la diète cétogène :

50 % ou plus verront leurs symptômes d’épilepsie s’améliorer.
34 % ont eu moins de crises¹
15 % n’ont pas eu de crises²

Pour les adultes suivant la diète cétogène :

53 % ont vu leurs symptômes d’épilepsie s’améliorer⁴
13 % ont vu les symptômes de l’épilepsie disparaître⁴

Le régime cétogène peut également s’avérer efficace dans la prise en charge des adultes et des enfants souffrant d’autres pathologies liées à l’épilepsie.²

Ces autres affections liées à l’épilepsie comprennent :

L’épilepsie myoclonique-astatique (également appelée syndrome de Doose).
Le syndrome de Rett
Le syndrome de déficience du transporteur de glucose-1 (GLUT-1)
La déficience en pyruvate déshydrogénase
Le complexe de sclérose tubéreuse
Le syndrome de Dravet
Le syndrome du mal épileptique super réfractaire
Enfants soumis à un régime cétogène entièrement liquide ou en poudre (par voie orale ou par sonde d’alimentation)

Quels sont les avantages de la diète cétogène médicale ?

Environ 30 % des adultes et 25 % des enfants sous MAE présentent encore des symptômes d’épilepsie.5 Ainsi, pour de nombreuses personnes souffrant d’épilepsie réfractaire ou incurable, la diète cétogène peut contribuer à améliorer leur qualité de vie. Le régime cétogène s’est avéré efficace chez de nombreuses personnes. Il peut aider à gérer leurs symptômes d’épilepsie.

10 à 15 % des personnes ne subiront plus de crises

1 personne sur 3 verra ses crises s’améliorer d’au moins 90 %

50 % des individus verront leurs crises s’améliorer d’au moins 50 %

Amélioration du sommeil, de la qualité de vie, du comportement

Quels sont les différents types de diètes cétogènes ?

Il existe plusieurs types de diètes cétogènes pour l’épilepsie. Toutes sont pauvres en glucides et riches en lipides. Votre médecin travaillera avec vous pour choisir la diète la plus appropriée pour vous. Les différents types de diètes cétogènes sont les suivantes :

Diète cétogène classique : est connue comme la diète cétogène médicale originale pour l’épilepsie qui a été inventée il y a plus de 100 ans. C’est la plus restrictive de toutes les diètes cétogènes médicales. Des mesures minutieuses des calories, des liquides et des protéines sont nécessaires.
Diète cétogène modifiée : il s’agit d’une version à faible rapport du régime cétogène classique. Elle est moins stricte que la diète cétogène classique, les rapports étant généralement de 1:1 ou 2:1.
Diète à base de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) : ce régime est similaire au régime cétogène classique. Dans ce régime, on consomme un type d’huile spécial, appelé huile de triglycérides à chaîne moyenne (ou huile TCM). Au lieu de consommer les graisses que l’on trouve dans les aliments normaux, une personne utilise l’huile TCM comme complément de lipides. Ce régime autorise parfois davantage de glucides que les autres régimes.
Régime Atkins modifié (MAD) : ce régime est plus souple que la diète cétogène classique. L’accent est mis sur la quantité de glucides consommés. La consommation de graisses est encouragée et une plus grande quantité de protéines peut être autorisée dans le cadre du régime Atkins modifié. La taille des portions est utilisée pour déterminer la quantité de nourriture consommée. Il peut être utilisé pour les enfants plus âgés et les adultes.
Traitement à faible indice glycémique (TFIG) : une version plus souple du régime cétogène. Il se concentre sur la façon dont les glucides affectent le niveau de glucose dans le sang. Il permet de consommer davantage de glucides. Ces glucides sont limités à ceux dont l’indice glycémique est faible (un indice glycémique ≤50). Des portions de taille approximative sont utilisées. Les graisses représentent ~60% de l’apport calorique et les protéines ~30% des calories consommées.

Quels sont les effets secondaires du régime cétogène ?

Le régime cétogène a des effets secondaires. Mais il a moins d’effets secondaires que la plupart des MAE disponibles aujourd’hui . Bon nombre de ces effets secondaires sont de courte durée et disparaîtront une fois que le corps se sera adapté au régime.

Les effets secondaires possibles comprennent :

Pas de prise de poids ou perte de poids
Diminution de la croissance
Cholestérol élevé
Constipation, diarrhée, vomissements ou autres symptômes gastro-intestinaux
Reflux gastro-œsophagien
Calculs rénaux
Acidose
Evanouissement ou manque d’énergie
Crampes musculaires
Faim
Problèmes de goût
Irrégularités du cycle menstruel

Qu’est-ce que le rapport cétogène ?

Dans le régime nord-américain typique, la majorité des calories consommées proviennent des glucides. Cependant, la diète cétogène limite strictement la quantité de glucides et de protéines consommés.

Le ratio du régime cétogène est le rapport entre les lipides d’une part et les glucides et protéines combinés de l’autre. Un diététiste détermine le rapport pour chaque individu en fonction de son âge, de son poids et de son état épileptique.

Rapport de 4:1 pour la diète cétogène :

4 grammes de graisse sont consommés pour chaque gramme de glucides et de protéines combinés consommés.
Cela signifie qu’environ 90 % des calories consommées proviennent des graisses.

Rapport de 3:1 pour la diète cétogène :

3 grammes de graisse sont consommés pour chaque gramme de glucides et de protéines combinés consommés.
Environ 87% des calories consommées proviennent des graisses.

Quand la diète cétogène médicale est-elle recommandée ?

La diète cétogène est principalement recommandée aux enfants et aux adultes souffrant d’épilepsie pharmaco-résistante. Elle peut également aider les personnes qui souffrent d’autres pathologies liées à l’épilepsie. Veuillez consulter votre professionnel de santé pour savoir si la diète cétogène vous convient.

Comment commencer une diète cétogène médicale ?

Commencer une diète cétogène est un processus qui prend du temps. Cela ne peut être fait seul(e). Vous devez d’abord vous rendre dans un centre de diète cétogène pour être évalué(e).
La mise en place et le maintien du régime sont un travail d’équipe qui implique toute la famille et l’équipe chargée du régime cétogène (diététiste, neurologue, etc.).
En général, la diète cétogène classique est mise en place sur une période de trois jours, soit à l’hôpital, soit à domicile en ambulatoire. Dans les deux cas, la personne qui commence la diète sera étroitement surveillée et recevra une formation approfondie sur la diète.

Combien de temps faut-il pour savoir si la diète cétogène fonctionne ?

Il faut essayer la diète pendant au moins 3 mois pour voir si elle est efficace. Pour certaines personnes, les améliorations surviennent rapidement après le début du régime. Mais pour d’autres, cela peut prendre plus de temps. Parfois, des ajustements du régime sont nécessaires. La durée réelle de l’essai sera déterminée par votre professionnel de santé.

Si la diète est efficace, il peut être recommandé de la suivre pendant au moins 2 à 3 ans.
Certains enfants suivent la diète jusqu’à la fin de l’adolescence.
Dans certains cas, la diète peut être suivie toute la vie.

Les enfants et les adultes peuvent suivre un régime pendant de nombreuses années, voire toute leur vie. La décision d’arrêter ou de poursuivre la diète dépend de votre réaction au régime, de vos symptômes d’épilepsie, des effets secondaires et de la facilité ou de la lourdeur du régime dans la vie quotidienne. La durée de votre régime sera déterminée par vous et votre équipe cétogène.

Des tests ou un suivi particuliers sont-ils nécessaires ?

Une fois la diète commencée, vous rencontrerez régulièrement votre médecin ou votre diététiste pour vous assurer que vos besoins nutritionnels et de développement sont pleinement satisfaits. La surveillance des effets secondaires potentiels est régulièrement évaluée. Des ajustements au régime peuvent être apportés en fonction des résultats.
Pour surveiller la cétose, le taux de cétone dans l’urine peut être facilement contrôlé à domicile à l’aide de bandelettes cétogènes, ainsi que par des prises de sang à l’hôpital. Les valeurs de laboratoire telles que les taux de vitamines et de minéraux, ainsi que les taux d’électrolytes, seront régulièrement contrôlées lors de vos visites de routine à la clinique.

Références

Freeman JM, Vining EP, Pillas DJ, Pyzik PL, Casey JC, Kelly LM. The efficacy of the ketogenic diet-1998 : a prospective evaluation of intervention in 150 children. Pediatrics. 1998 Dec;102(6):1358-63. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9832569/
Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Amark PE, et al. Optimal clinical management of children receiving the ketogenic diet : recommendations of the international ketogenic diet study group. Epilepsia. 2009;50(2):304-317. Disponible sur : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1528-1167.2008.01765.x
Liu H, Yang Y, Wang Y, et al. Ketogenic diet for treatment of intractable epilepsy in adults: A meta-analysis of observational studies. Epilepsia Open. 2018;3:9-17.
Barborka CJ. Epilepsy in adults: results of treatment by ketogenic diet in one hundred cases. Archives of Neurology & Psychiatry. 1930 May 1;23(5):904-14. Disponible sur : https://jamanetwork.com/journals/archneurpsyc/article-abstract/644550
Epilepsy Foundation. Drug-Resistant Epilepsy [Internet]. 2020 [mis à jour le 5 octobre 2020 ; cité le 15 mai 2021]. Disponible sur : https://www.epilepsy.com/learn/drug-resistant-epilepsy

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